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談管理,論婦兒,2016年四川省婦幼健康促進年會

發表日期: 2016.12.21 14:15:00

為提升婦產兒童醫院和婦幼保健機構的管理水平及服務能力,促進四川省婦幼健康專業的學術交流,進一步規範並提高四川省婦產兒科、婦幼保健、優生優育、生殖醫學等領域的專業技術水平,以使我省婦女兒童享有高質量的醫療保健服務,四川省生殖健康協會與四川大學華西第二醫院共同主辦,四川省婦產科質量控製中心、四川省兒科質量控製中心協辦了“2016年四川省婦幼健康促進年會”。此次會議內容以醫院管理交流、專業技術分享為主,通過專家專題講座、會議討論、疑難病案討論、手術錄像展示等形式進行分享。


第一婦產在現場為您帶來相關報道。



開幕式

會議開幕式由四川大學華西第二醫院副院長、四川省生殖協會副會長郤明蓉主持,郤明蓉副院長表示很高興能有幸主持此次會議,此次會議由四川省生殖健康協會、四川大學華西第二醫院主辦,四川省婦產科質量控製中心、四川省兒科質量控製中心協辦。請來了全國各地的專家教授傳播先進理念、旨在造福婦女兒童健康、共同提高工作能力。最後,郤明蓉副院長一一介紹了與會的專家教授,並感謝全國各地不辭辛苦趕來的同道們。九天開出一成都,萬戶千門入畫圖。郤明蓉副院長祝願大家在此次會議都能有所收獲。

開幕式由四川大學華西第二醫院張林院長和四川省衛生和計劃生育委員會歐力生副主任、四川省生殖健康協會斯朗會長致辭。


張林院長代表四川大學華西第二醫院感謝各位專家同道的到來。四川大學華西第二醫院多年來一直致力於提高生殖健康、促進管理水平提高,在西南地區婦女兒童專科方麵起著帶頭作用。為了提高大數據時代的醫院管理,此次四川省婦幼健康促進年會在婦產兒論壇的基礎上舉辦了管理論壇,並請來了多位國內專家對醫院的管理經驗進行了分享。希望各位同道能在此次會議中學到更多有用的知識與經驗。

四川省婦幼健康年會一年一度的如期召開,斯朗會長感謝各位專家同道的到來,感謝四川大學華西第二醫院對會議召開做出的努力。中央提出沒有全民健康就沒有全麵小康,提出將人民健康放在優先發展的地位。我省在踐行健康中國、促進婦幼健康方麵近年來一直在不斷付出、不斷奮鬥,為促進我國婦產兒醫學水平做出貢獻。此次會議涵蓋麵全、內容豐富,一定會使大家有所收獲。



2016年四川省婦幼健康促進年會在成都召開,歐力生副主任代表省衛計委表示祝賀,並對各位領導和機構對年會的召開提供的支持表示感謝。近兩年婦幼健康工作顯有成效,四川省衛生和計劃生育委員會通過提出多項政策文件,對全省婦幼製度發展做出了多項貢獻,對婦女兒童健康發展都有所裨益。2016年為婦幼健康發展年,在二孩政策的壓力下,婦幼戰線應統一力量、共同努力,一同推動婦幼健康發展 。


管理論壇

蕭世槐院長

台灣高雄醫學大學附設中和紀念醫院

演講主題:以孕產婦為中心的現代婦幼照護模式

每位孕產婦都麵臨著大量的風險,醫院因此也麵臨著大量問題。醫療製度、環境與醫病關係不良;隱私被侵犯、多元族群的需求未被照顧到家庭暴力、性侵害及性騷擾對女性的影響和對健全生育科技發展的需求。麵對這些問題,醫療服務設計時就必須考慮到醫療信息不對稱、醫療服務不確定性、醫療服務不可儲存性。了解醫療照護和民眾接觸的概念化架構需要考慮到“五個特性”和“五個能力”,照顧到孕產婦對醫療照護的需要、體認需要和渴望被照護、可尋找和接觸到醫療照護、專業使用醫療照護、總結照護結果。對此,蕭院長從台灣的月子中心到台灣醫院的管理方法講解如何滿足以病人喜好、情感支持、身體舒適、信息和教育、連續性和移傳、照護整合協調、照護的使用、病人親友的八個方麵以孕產婦為中心的向導。 


徐叢劍院長

複旦大學附屬婦產科醫院

演講主題:績效管理與醫院和諧發展

績效考核是指在既定的戰略目標下,運用特定的標準和指標,對員工的工作行為及工作業績進行評估,並運用評估的結果對員工將來的工作行為和工作業績產生正麵引導的過程和方向。 績效考核作用為激發潛能與有效利用資源,實施績效考核關鍵是目標導向與量化。醫療評價六大目標為效果、安全、效率、及時、公平和以患者為中心,但也存在醫院內部缺乏可比性等缺點。徐院長認為,合理運用績效考核、促進醫院和諧發展,規避缺點應注重績效考核的具體落實,注重員工真實需求,運用不同激勵方式引導,強調和諧發展。 


王天有教授

北京兒童醫院

演講主題:從北京兒童醫院分級診療工作看我國兒科分級診療現狀與未來

北京兒童醫院1949年建院,是集醫療、科研、教學、保健於一體的三級甲等兒童專科醫院。王教授首先講解了北京兒童醫院建立分級診療前後的就診情況,將資源配置與臨床現狀相結合,建立分級診療後就診壓力大幅度減小。我國目前分級診療存在政府沒有充分發揮監督和協調作用、缺乏統一轉診標準,轉上容易轉下難、醫保政策對分級診療的支持作用不夠、患者對社區醫生缺乏信任等問題。對此,我國正以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為主旨,展開分級診療。未來,希望能繼續完善提高,實現電子病曆建設、信息平台建設、核心業務係統、全麵信息化建設四級。 


段濤院長

上海市第一婦嬰保健院

演講主題:專科化醫院的管理特點

段院長從患者的角度來講醫院管理。為了提高患者就診體驗,上海第一婦嬰保健執行了醫療安全月、微笑服務月、創新活動月三個項目。開展了服務流程再造聯席會議、患者安全與質量持續改進聯席會議、學科建設與人才培養聯席會議三個聯席工作會議。段濤院長講解了如何根據患者的四個需求所進行的展開工作,注重青年醫生的培養,提高醫院服務水平,發展亞專科和專病專治。同時,整合門診與三級轉診製度,建立主診醫生負責製,做未來醫院的建設和患者線上溝通中心等。 


黃國英教授

複旦大學附屬兒科醫院

演講主題:學科輻射的兒科醫聯體建設

黃教授首先介紹了複旦大學附屬兒科醫院的基本情況。目前,我國兒科發展麵臨瓶頸和挑戰,對此,黃教授指出AG亚游官网應遵循三個突破(突破傳統發展模式、突破原有合作模式、突破現有就醫模式)、三個平移(管理平移、品牌平移、技術平移)、四個統一(醫療質量安全管理、醫療服務方式、學科發展規劃、信息共享係統的統一)分為三個階段進行兒科醫聯體建設,第一階段為複旦大學兒科醫療聯合體“1+9”,第二階段為複旦兒科醫聯體閔行協作網,第三階段為複旦兒科醫聯體西南片區建立。


張林教授

四川大學華西第二醫院

演講主題:加強信息化能力建設提升婦兒專科醫院精細化管理水平

醫院信息化建設中存在的問題主要有對醫院信息化建設重視不足、流程再造不徹底、信息係統互聯互通程度不夠、醫護患體驗仍需改善、信息數據利用不足、信息技術在分級診療支撐上仍需加強。張教授以華西第二醫院為例,分享講解了華西第二醫院對於婦兒專科醫院精細化管理方麵的經驗。包括全流程脫卡就醫、醫療金融分期、就醫陪診、在線問診升級、智慧停車服務、院內精準導航、紙質報告快遞、在線點餐送餐等方麵進行改革,以求提升臨床服務水平。 


婦科論壇

曹澤毅教授魏麗慧教授喬友林教授為婦科論壇進行了簡單致辭。


曹澤毅教授

中華醫學會

演講主題:中國宮頸癌診治現狀

HPV是人類癌瘤發病中唯一可以完全確認的致癌病毒,宮頸癌是人類第一個明確找到病因HPV的惡性實體腫瘤,可以說沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。但我國宮頸癌發病仍占全球宮頸癌年度發病率30%,死亡率的12%,近十年來有上升和年輕化的趨勢。基於對宮頸癌的認識、診治的發展,AG亚游官网知道HPV檢測值高低不代表病變嚴重程度,HPV檢測如果隻是病毒陽性也不是疾病,且所有的檢測都可以有假陽性。傳統治療模式也從放療為主、手術早期、不用化療演變為手術首選、術前化療、保留功能的治療模式。 


魏麗慧教授

北京大學人民醫院

演講主題:從全球看中國宮頸癌防治的進展

子宮頸癌仍然是當代在全球嚴重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤。 降低宮頸癌發病率和死亡率主要依靠HPV疫苗、篩查策略和治療。目前常用的HPV疫苗有2價疫苗、4價疫苗與9價疫苗,篩查手段有傳統細胞學、TCT+HPV、HPV初篩、多種方法分流,一般來說細胞學檢查三年一次,HPV五年一次,此外陰道鏡病理學可確診。目前的治療方法主要依靠手術、放療、化療。我國正處於建立篩查子宮頸癌的初級階段,宮頸癌防治工作仍然任重道遠。 


喬友林教授

中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院

演講主題:全球HPV感染現狀

HPV是一種相對較小、具有環狀雙鏈DNA的病毒,外麵有衣殼蛋白保護。HPVs嗜好感染表皮和生殖道粘膜的上皮組織,超過150種HPV基因型已經被確認,13種引起癌症的高危型別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。2000年時全球估計有200萬新發病例歸因於各種感染因素,感染因素對不同器官腫瘤的歸因危險度有較大差別,全球預防感染因素可每年減少發展中國家22.9%和發達國家7.4%的新發病例。 此外,喬教授對我國HPV感染情況進行了詳細分析。 


馮力民教授

首都醫科大學附屬北京天壇醫院

演講主題:生殖預後與宮內病變的診斷和治療

阻礙受孕的因素女性約占60%,男性約占30%,男女雙方因素約占10%。女性不孕因素有不排卵、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素、免疫因素,其中輸卵管因素為主要原因,可采取宮腔鏡檢查。馮教授結合多個視頻、圖片展示了宮腔鏡在檢查子宮內膜、子宮肌瘤切除術等相關操作。醫生不是隻能等待病史才喚起救治之警覺,患者不是隻能經曆磨難方見擺脫陰影之希冀,宮腔鏡在治療子宮息肉、子宮肌瘤切除、子宮內膜檢查等多方麵都有顯著成效,幫助許多家庭重新擁有孕育的機會。 


陳捷教授

福建中醫學院附屬人民醫院

演講主題:腹腔鏡術中血管損傷及應對

隨著婦科腹腔鏡手術的開展,出現越來越多的外科狀況的處理。陳教授通過臨床手術視頻展示了腹腔鏡術中出血時的相對處理。 


趙霞教授

四川大學華西第二醫院

演講主題:HPV疫苗的應用現狀

目前已知的與腫瘤發病密切相關的病毒有HPV、HIV、HBV、HCV、EBV。HPV是一種嗜上皮性細胞,鱗狀上皮是HPV易侵犯的部位。HPV分為高危型和低危型,感染可引起包括口腔、咽喉、宮頸、陰道、外陰、肛門等部位的異常增生、癌症及尖銳濕疣。HPV疫苗接種理想年齡為12歲,在第一次性接觸之前最為有效,但即使有了性生活也可以進行疫苗接種。如果不能即使接種第二、第三次疫苗,而不需要重新開始第一針疫苗。能否在較年長的成年女性中推行HPV疫苗,仍然需要長期觀察。 


徐克惠教授

四川大學華西第二醫院

演講主題:青春期功血的診治策略

功血是由於生殖內分泌軸功能紊亂造成異常子宮出血,分無排卵和有排卵功血兩大類。其診斷是排除性的,臨床表現主要有無周期的不規則出血,少量陰道流血淋漓不盡,突發大量出血不能自止。治療需要解決四個問題,即出血期迅速止血、控製周期防止複發、促進排卵功能、內膜增生病變的轉化。常用孕激素有黃體酮、口服黃體酮、地屈孕酮、醋甲氫孕酮、炔諾酮,常用孕激素有苯甲雌二醇、戊酸雌二醇、倍美力等。最後,徐教授分享了多個臨床病例進行講解。 


郤明蓉教授

四川大學華西第二醫院

演講主題:HPV與外陰陰道疾病

持續的HPV感染是宮頸癌最主要的原因。約90%HPV感染在2年內小腿,低危型5~6個月,高危型8~24個月。尖銳濕疣是HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣鬢邊,以20-29歲年輕婦女多見,多由HPV6,11型引起。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣,故應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診,並且常規行宮頸細胞學檢查,以發現宮頸上皮內瘤變。此外,郤教授還講解了VIN和外陰癌、Vain和陰道癌、陰道炎症與陰道微生態的相關知識,與HPV疫苗在疾病控製方麵的作用。 


兒科論壇

方峰教授

中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

主講課題:兒童耐藥鮑曼不動杆菌的診斷與策略

方峰教授首先介紹了鮑曼不動杆菌的基本特性。該病菌在人體多部位定植,通過外源性感染且容易產生耐藥性。做為我國院內感染最主要的病原菌之一,感染鮑曼不動杆菌危險因素包括長時間住院治療,尤其在ICU病區,或者長期廣普抗菌藥的使用等,其主要臨床感染類型是醫院獲得性肺炎,其他感染還有血流感染及腹腔感染等。關於抗鮑曼不動杆菌的治療原則,方峰教授認為,要綜合感染部位,結合病人生理病理證據以及抗生素使用的情況來決定,盡量選擇毒副作用小的抗菌藥物,目前常用抗菌藥物為碳青黴烯類抗生素、多粘菌素類抗生素等,使用療程依據病情的嚴重程度以及耐藥程度來決定,如果是肺炎,推薦治療不小於2周,重點參考臨床病情改善情況,而並非細菌學清除,在進行抗感染治療時,也要考慮對症支持治療、抗DIC等聯合治療。另外,方教授認為,治療時,適當的激素治療有助於控製感染性休克和過強炎症反應。最後,方教授通過病例,結合自身經驗,給大家講解了全耐藥性鮑曼不動杆菌重症肺炎的治療方案。


王雪峰教授

遼寧中醫藥大學附屬醫院

主講課題:兒童呼吸道感染中成藥的合理應用

目前,兒童上呼吸道感染使用中成藥的情況特別普遍。王雪峰教授用通俗易懂的方式介紹了中成藥的起源,回顧了《金匱要略》、《備急千金要方》、《小兒藥證直訣》等經典著作中的兒童藥方。麵對感冒,王教授認為要通過舌診、鼻涕清濁、有汗無汗等症狀進行判斷,尤其強調了舌診在辯證治療中的重要性。同時,還要根據病因、症狀、體質等選擇用藥,有效地運用說明書中的注意事項,掌握中西藥使用的禁忌症,盡量避免中、西藥的同服。王教授還情調,如果家庭有G6PD缺乏症病史,一定要避免給患兒開含有金銀花類、薄荷類、牛黃類的方藥。目前,美國、歐盟等已經對兒童藥物進行了嚴格監管,我國也頒布了相關的法律法規,但是,還需加大力度。最後,王教授強調,藥物中如果含有雄黃、朱砂和檳榔的話,一定要注意用藥時間,避免長期給兒童使用。


提問環節,王教授針對小兒驚厥的用藥,食物禁忌等進行了解答。與參會代表進行了互動。


萬朝敏教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:兒童腹瀉用藥調查與思考

2011年,萬朝敏教授走訪了全省11縣市,包括6家3級醫院、5家2級醫院、14家1級醫院,搜集了900多份兒童腹瀉相關病例,對全省的腹瀉患兒進行了調查,調查中,主要是輕度腹瀉脫水患兒,占86%左右。萬教授團隊還對各級醫院針對腹瀉患兒的檢查項目進行了統計,常用檢查包括血常規、大便常規及病原學檢查等,其他檢查如腎功能、心肌酶、心電圖等,萬教授認為存在不合理性。此外,她還統計了不同等級醫院抗生素的使用情況,認為抗生素的使用也需要改善。萬教授建議,在各級醫院多種形式的推廣相關指南,進行解讀,同時精細化管理、進行有效改進。目前,四川大學華西第二醫院兒科率先成立了AMS團隊,從抗生素入手,精細化管理兒科腹瀉的抗生素使用。


參會老師將自己的病例拿出來分享,並獲得萬教授解答。


劉瀚旻教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:慢性阻塞性肺病

劉瀚旻教授介紹,根據DOHaD理論,生命中後期,成人的很多疾病都是源於生命早期沒有正確認識或者正確幹預而導致的。COPD是老年人主要的呼吸係統疾病,主要特點是持續的氣流受限,那麽兒童時期究竟有沒有COPD呢?由於呼吸係統肺泡發育時間較長,如果年幼時有不良因素的幹預,肺部發育受損,導致肺功能降低,尤其是對於早產兒來說,出生後體重大幅度增加,出現追趕生長,肺泡發育跟不上,也會導致肺功能異常。另外,兒童暴露於煙草中、環境的汙染、嚴重霾暴露,營養素,生產方式、甚至孕期,孕產婦微量元素的過度補充都有可能影響肺功能發育,從而引起兒童COPD。目前,兒科領域對哮喘及肺炎的關注較多,但是,劉教授也呼籲大家,兒科呼吸領域,COPD不容忽視。




11月26日,2016年四川省婦幼健康促進年會進入第二天(點擊查看大會首日精彩報道),各位專家教授就產科及兒科相關問題與大家分享。本次會議由四川省生殖健康協會與四川大學華西第二醫院共同主辦,四川省婦產科質量控製中心、四川省兒科質量控製中心協辦。


第一婦產持續為您報道大會盛況。



產科論壇

熊慶教授

四川省醫學會

主講課題:產科質量與安全

熊慶教授首先闡釋了產科質量與安全的重要性。10年前WHO就已經提出,發達國家要把產婦從醫院“推”出去,建立以家庭為中心的孕產婦保健。而目前,AG亚游官网發展中國家還在把產婦“拉”進來的階段,從“拉”到“推”還有很長一段路要走。醫療質量的構成,包括結構質量、環節質量、終末質量三方麵,評價指標有效率指標、效益指標、質量指標。定義上,熊教授講到,質量是指正向結果最大化,安全是指負向結果做小化,在管理上,安全更注重預防。改進需要內外部能力的結合,由其需要個案的質量追蹤,因此,熊教授希望各位能夠正視目前產科存在的質量和安全方麵的問題。


王曉東教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:子癇前期、高血壓、蛋白尿、腎髒功能損害的問題

子癇前期是產科永恒的話題。隨著二胎政策的全麵放開,孕產婦死亡率明顯上升,目前,全球死於子癇前期的孕產婦有5-6萬。王曉東教授回顧了子癇前期的高危因素,包括年齡在40歲以上、PE病史等。子癇前期的發病因素,最重要的是子宮螺旋小動脈重鑄不足。診斷中,最新版本的指南已經不把蛋白尿作為子癇前期的診斷標準,隻作為腎髒功能損害的症狀。子癇前期治療首選藥是硝苯地平,處理時,要嚴格控製急性高血壓。最後,王教授強調,在子癇控製以後是否終止妊娠,取決於子癇抽搐的控製情況。


邢愛耘教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:引產時機與方式的選擇

引產時機和方式在產科工作中屢見不鮮,其中終止妊娠時機的選擇和方法十分重要。邢愛耘教授介紹,引產是指通過藥物和機械的方式引動產程,從而促進自然分娩,她認為,選擇引產方式必須把母胎最優結局放在首位。接下來,邢教授還就胎兒宮內生長發育遲緩,雙胎妊娠、巨大兒等問題的引產時機與方式進行了詳細的闡述。目前常用引產藥物為米索、普貝生,機械方法用宮頸擴張球囊。建議在使用前列腺素製劑時最好不要用於瘢痕子宮。最後,邢教授提醒大家,引產一定要核實孕周,明確指征,以免造成不必要的糾紛。


遊泳教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:陰道手術助產

臨床上,陰道助產指征有第二產程延長,胎兒狀況惡化以及因孕婦病情需要縮短第二產程等。遊泳教授向大家介紹了陰道助產的先決條件,包括宮口開全、合適的麻醉,尤其強調了知情同意書的重要性。在進行陰道檢查時,要根據胎頭顱骨的重疊情況,判斷是否能進行助產。助產器械包括負壓吸引器和產鉗。遊教授通過圖片闡釋了胎頭吸引器、產鉗的使用方法。在使用吸引器時,注意吸引力度,避免滑脫,如果助產術沒有進展或者滑脫超過兩次,則停止吸引。通常吸引時間不能超過20min, 避免造成胎兒的損傷。最後,遊教授強調,要根據實際情況,判斷是否能夠連續使用助產器械,避免造成母兒的損傷。


周容教授


四川大學華西第二醫院

主講課題:高齡婦女再生育風險評估和對策

周容教授總結,高齡婦女再生育會麵臨肥胖和超重人群增加,不孕不育者增加,自然流產率增加以及妊娠合並症、並發症增加、難產率增加、瘢痕子宮人數增加、心理問題增多等。為了避免這些問題,必須要完善孕前評估和谘詢,重視孕前、孕期體重控製,嚴密監測血壓,詳細了解病患的病史,結合體格檢查和輔助檢查,全方位進行預防,從而有效降低妊娠期風險,改善妊娠結局。


彭冰教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:凶險型前置胎盤的診治進展

彭冰教授從流行病學的角度入手,隨著凶險型前置胎盤的發病率越來越高,其發生風險明顯增加。如何診斷胎盤植入呢?需要依靠臨床表現,術前最有效的診斷是影像學結合超聲和核磁,尤其是陰道超聲可以安全用於前置胎盤的診治,是非常好的診斷方法。最後,彭教授推薦大家使用自體血回輸技術,包括貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋和回收式自體輸血等。


張力教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:剖宮產術後再次妊娠陰道試產

目前,全球剖宮產率呈持續上升的趨勢。張力教授介紹,雙胎妊娠如果符合陰道試產的條件是可以選擇陰道試產的,我國專家共識指出,兩次以上的子宮手術史是tolac的禁忌症,同時,張教授還介紹,有過陰道分娩史可能增加陰道試產的成功率,而如果前次剖宮產因素是產程因素,可能降低TOLAC成功率。通過大樣本研究表明,引產和催產回增加子宮破裂的風險。在對TOLAC進行管理時,張教授強調一定要選擇血源能夠保證的地點進行手術,同時還要認真閱讀前次剖宮產記錄。最後,張教授提醒大家所有產科同仁都要應該熟悉TOLAC的潛在危險性,同時還要在產後常規探查宮腔和子宮下段。


胡雅毅教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:瘢痕子宮晚期引產及促宮頸成熟研究進展

隨著二胎的全麵放開,AG亚游官网產科醫生麵臨空前挑戰。胡雅毅教授通過大量數據分析了VBCA的有利因素和不利因素。有利因素主要包括既往成功VBAC分娩史等,不利因素包括孕婦過於肥胖,妊娠期糖尿病等。在隊引產時機進行選擇時,胡教授建議大家根據病人情況進行相應的處理。


周淑教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:產科膿毒症國際指南總結與比較

雖然膿毒症不常見,但是還是存在,並且在一些發達國家是首要死亡原因。周淑教授認為,處理膿毒症,首先要搞清楚定義,明確膿毒症各項指標,但是,除了常規的檢查之外,要盡快做血培養,不能等培養結果才應用抗生素,一旦懷疑感染應盡快足量應用廣普抗生素。關於感染的處理啊,周教授認為必須要明確感染源。另外,轉診問題也是重點,一旦考慮膿毒症,應及時請相關部門會診,進行轉診。


姚強教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:FGR的診治規範

姚強教授介紹,目前,美國和加拿大等都頒布了自己的FGR指南,而我國在這一塊兒還是空白。他認為,作為產科醫生,FGR的預防應該是首要目標,因此,在孕婦首次建卡時,就要對危險因素進行評估。目前主要危險因素有孕婦大於40歲,日常劇烈運動,慢性高血壓、糖尿病辦法血管病變等,次要因素包括、孕婦年齡大於35歲,單胎試管嬰兒等,一旦滿足1個主要因素,3個或3個以上次要因素,則要嚴密監測胎兒動脈血流,預防FGR。最後,姚教授總結,AG亚游官网國家在處理FGR時,存在危險因素識別不足,缺乏統一診斷標準以及有效檢測手段,治療比較混亂等問題。另外,姚強教授還對美國、加拿大及英國的FGR指南分別進行了講解,反複強調,處理FGR,預防最重要。


餘海燕教授

四川大學華西第二醫院

主講課題:產時胎兒手術的臨床意義

每年有790萬出生缺陷兒童,我國出生缺陷兒的發病率也很高,隨著二胎開放,出生缺陷發生率更是形式嚴峻,因此,產時胎兒手術顯的十分重要。餘海燕教授介紹,產時胎兒手術包括胎盤支持的產時胎兒手術、子宮外產時處理和斷臍後產房胎兒手術。通過數據和病例,餘教授肯定了產時胎兒手術的積極意義。其中,EXIT是保障患兒氣道通暢的重要手段,同時,通過對EXIT後母體並發症的分析,也顯示手術隊母體近遠期結局並沒有明顯影響。接下來,餘教授總結,準確的產前診斷和多學科團隊的協作、應用產時超聲檢測、嚴密監測胎兒體征、慎重選擇子宮切口、預防產時產後的出血是保證手術順利進行的必備因素。最後,餘教授結合華西的臨床經驗給大家講解了產時胎兒手術的效果,再次肯定了手術效果。



兒科論壇

陸權教授

上海市兒童醫院;上海交通醫院附屬兒童醫院

主講課題:呼吸道感染性疾病——從指南到實踐的臨床思維

指南的證據水平有一定局限性,指南原則是共性,臨床實踐中要注意個性,因病施治、因人而異、因地製宜。呼吸道感染性疾病是傳染性疾病,包括上下呼吸道各部位感染,臨床實踐中可以重疊和交叉。呼吸道感染性疾病包含很多小兒呼吸道傳染病,不可能被消滅,但可以被控製。控製疾病的核心是防治肺炎,控製難點在於病原菌耐藥且不可預測。機體適度免疫應答反應是正常的保護性免疫反應,同時發生炎症反應是一種病理性免疫反應。但保護性免疫反應與病理性免疫反應並不總是一致。炎性反應伴隨免疫應答,對機體並非總是有利,應當引起重視。


演講後陸教授就現場觀眾的提問進行了解答。


江帆教授

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心

主講課題:睡眠對認知及社會情緒發育影響——從兒童到嬰兒

江帆教授首先以表格數據展示了各個國家近年來兒童睡眠時間的變化,表格展示了近年來兒童睡眠減少是全球性的。與此同時,嬰幼兒睡眠時間也呈下降趨勢。平均睡眠時間的減少、睡眠質量的下降,使兒童注意力、自覺性、語文能力、數學能力、學校關係、總體成績都有負麵影響。睡眠不隻影響認知發育,對非認知因素也有影響,主要包括動機、興趣、情感、意誌、性格等。睡眠貫穿人的一生,睡眠的紊亂和缺失對人影響頗大,多項研究表明睡眠對早期社會情緒發展、個人性格、社會偏好、人臉識別等方麵都有影響。最後,江教授總結到睡眠對兒科臨床影響有睡眠相關呼吸問題、癲癇以及神經發育障礙患兒睡眠障礙、胃食道反流導致的睡眠問題和其他慢性疾病治療過程中伴有的各類睡眠問題。 


演講後江教授就現場觀眾的提問進行了解答。


黃敏教授

上海交通大學附屬上海兒童醫院

主講課題:川崎病的隨訪和管理

川崎病的臨床症狀主要有發熱、口腔粘膜改變、皮疹、頸部淋巴結腫大、球結膜充血、肢端改變。冠狀動脈擴張性病變的診斷標準主要有小於5歲兒童冠狀動脈主幹直徑>3mm,5歲及5歲以上兒童>4mm;冠狀動脈局部內徑較鄰近處明顯擴大(≥1.5倍);冠狀動脈內徑z值≥2.0。川崎病患兒發生急性冠狀動脈阻塞需溶栓治療,其治療目的為使阻塞冠狀動脈再通,挽救梗死心肌、提高生存率,個例報道藥物溶栓的再通率70%-80%,結合冠狀動脈內溶栓再通率增加10%左右在這方麵兒科經驗有限。


演講後黃教授就現場觀眾的提問進行了解答。


王寶西教授

第四軍醫大學附屬唐都醫院

主講課題:腸道微生態的發育變遷與消化係統疾病

腸道微生態係統是人體微生態係統的重要組成部分,該係統是由腸道菌群及其所寄居的環境所組成。腸道菌群構成包括與機體共生的生理性菌群、潛在條件致病菌群、侵入性病原菌群三大類。嬰兒腸道微生態的演替的四個階段是胎兒/新生兒階段為厭氧菌的定植提供良好環境;哺乳期從需氧菌到厭氧菌的過程; 輔食期腸道微生物菌群多樣性發生了變化;斷乳後小兒乳菌群結構接近成人菌群。腸道微生態失衡會引發機體多種疾病發生,入多發性硬化、動脈粥樣硬化、肥胖、糖尿病、牛奶蛋白過敏性胃腸病、風濕性關節炎。王教授講解了這些疾病的發生機理與原因等,並總結到腸道微生態與兒童健康息息相關、胎內至2-3歲是腸道菌群演替的關鍵時期、腸道菌群與兒童多種疾病的發生發展相關。 


演講後王教授就現場觀眾的提問進行了解答。


病例分享

演講後,姚強教授、餘海燕教授分享了產後出血及β地中海貧血的病例。與參會學員展開了熱烈討論,學術氛圍濃厚。


閉幕式

最後,王曉東教授對為期兩天的會議做了一個簡單的總結,感謝了各位參會的專家教授,和大家相約明年再聚。


花絮

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